دانلود مقاله مباحث ورقکاری

اختصاصی از فی لوو دانلود مقاله مباحث ورقکاری دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

طبقه بندی کاربا ورقه های فلزی :
1. ساخت و تولید روکش ها و قسمت های پوششی مثل گلگیرها و کاپوت در اتومبیل، هواپیما ، کانال های سیستم تهویه .
2. ساخت مخازن و منابع
3. خم کاری لوله ها ( لوله گاز رسانی )
4. کارهای عمومی (دستگیره در ،چهار چوب ها )
5. آماده کردن صفحات فلزی در اندازه و اشکال مورد نیاز شامل : برش دادن ،صاف کردن و پیاده کردن نقشه و ....

ضایعات و پس مانده های تولید ورق:
اغلب ضایعات تولید شده ناشی از موارد زیر میباشد :
1. عدم رعایت ابعاد و مشخصات تعیین شده برروی نقشه
2. اشکالات ناشی از صاف کردن ورق
3. عدم تناسب و تقارن بین اجزاو قطعات
4. میزان نبودن محل های سوراخ شده
این ضایعات در بیشتر موارد ناشی از عدم دقت و اشتباهات و پیاده کردن نقشه کار بر روی فلز ، خطاهای اندازه گیری و معیوب بودن ابزار سنجش و اندازه گیری می باشد.

فصل دوم : صاف کاری

برای رفع ناهمواری ، کج شدگی و انحناهای ورق فلز که عمومأ ناشی از تأثیر درجه حرارت حاصل در اثر لحیم کاری و جوش کاری و یا در اثر برش در صفحات فلزی به وجود می آیند ،آنها را صاف می کند .
پس عمل صافکاری به صورت دستی و یا ماشین های صافکاری انجام می شود .
صافکاری دستی : صفحه فلزی را بر روی صفحه تخت و هموار گذاشته و با یک دست آن را فشار داده ، و با دست دیگر به وسیله چکش بر روی بر آمدگی های آن ضربه وارد می کنیم .
چکش کاری را از روی معقرکه کوتاهتر می باشد ، شروع کرده و ضربه ها را نزدیک به هم وارد کرده . چکش کاری را با وارد کردن ضربه های محکمتر بر روی لبه های کناری صفحه فلز شروع کرده و به تدریج که به نقاط میانی میرسیم ضربه های نرم تری وارد می کنیم ، چش های سبک و نرم برای صاف و هموار کردن فلزات غیر آهنی مثل AL و آلیاژهامثلMN به ار می رود . در حالی که برای صاف و هموار کردن ورق های فولادی و نیز صفحات فلزی از آلیاژهای سخت از پتک های سنگین استفاده میشود.

صاف کاری ماشینی : از ماشین های سه نوردی استفاده می شود .
1. دستی : برای ورق های فولادی با ضخامت های کمتراز 3mm
2. برقی : برای ورق های فولادی با ضخامت های کمتراز 6mm

فصل سوم : رسم و پیاده کردن نقشه بر روی کار

این روش از حساس ترین کارها می باشد . دقت عمل و تطابق آن با اندازه های تعین شده در نقشه به مقدار زیادی در درجه کیفی عملیات بعدی تأثیر می گذارد .
طرح کار (نقشه ) به کمک قلم حکاکی بر روی ورق کشیده می شود . برای این کار ابتدا با کمک سمبه نشان نقاطی که باید به هم وصل شوند علامت گذاری می شود . دقت عمل و انحراف مجاز در این عمل ( 0/25-0/50mm ) می باشد . یکی از ابزارهای مهم برای ترسیم و پیاده کردن نقشه ، میز کار می باشد که ممکن است چوبی یا فلزی باشد . برای سمبه نشان زدن از میزهای فلزی استفاده می شود .

ابزاررسم نقشه بر روی کار شامل :
1. پرگار میلی متری خطش دار
2. سوزن خطش دار
3. سوزن خطش دار پایه دار
4. پرگار بازو دار (برای رسم اشکال بیضوی )
5. گونیا
6. نقاله
7. سمبه نشان

روش های رسم و پیاده کردن نقشه بر روی کار :
1. روش رسم و انتقال جزء به جزء
2. با استفاده از شابلون ها ، مدل های پیش ساخته و توسط قطعات جفت
گسترش ورق .

فصل چهارم : برش ورق های فلزی

در برش ورق های فلزی از 3 روش استفاده می شود .
1. برش صاف : برش صاف یا مستقیم با استفاده ازقیچی های اهرمی ، قیچی های دارای تیغه های مورب ، قیچی های دارای تیغه هایمدور کردن و نیز قلم سمبه زنی و حدیده کاری انجام می دهند.
2. گرد بری : برش منحنی الخط ،توسط قیچی های با تیغه های گردان و انواع قیچی های ارتعاشی انجام می شود . همچنین می توان با استفاده از ماشین های برش و نیز از طریق منگنه زنی و حدیده کاری قطعاتیبه شکل گرد یا منحنی از فلز برید .
3. مرکب : برای برش و تهیه قطعات از ورق که دارای اضلاع مستقیم و منحنی الخط می باشد بکار می رود .

قیچی های دستی :
برای بریدن ورق فلز ، ایجاد سوراخ و برش دادن و ساخت قطعات با اشکال نا منظم بکار می رود .
برای برش ورق های فولادی تا ضخامت 0/7mm و نیز فلزات غیر آهنی تا ضخامت 1/50mmدر برش مستقیم استفاده می شود .

انواع قیچی های دستی :
1. قیچی های با تیغه های مستقیم
2. قیچی های با تیغه های خمیده
3. قیچی های با تیغه های با طرح ویژه
قیچی های دستی را در اندازه های متفاوت (به درازای 400,320,250,200mm و پهنای55,50,40mm) تولید می کنند . تیغه های این قیچی ها از جنس فولاد کربن دار سخت ساخته شده و معمولأبه وسیله جوشکاری به دسته ققیچی که آن هم از جنس فولاد کربن دارنرم می باشد ، اتصال داده می شود . معمولأ برای دوام بیشتر، لبه تیغه های قیچی را به روش حرارتی ،آبدیده و سخت می کنند . لبه تیغه ها تحت زاویه 70 تا 75 درجه نسبت به سطح برش ،تراشیده و سنگ داده می شود .

فصل پنجم : مته کاری

مته کاری عبارت است از ایجاد سوراخ در قطعه ای ازفلز به وسیله مته . مته کاری را با استفاده از مته های دستی ، مته های با نیرو محرکه ی هوای فشرده ،مته های برقی و ماشین های ویژه یمته کاری انجام می دند .
مته ، عمل سوراخ کردن را به صورت دو نوع حرکت دورانی و محوری انجام می دهد . حرکت دورانی را حرکت اصلی و حرکت محوری را حرکت تغذیه کننده می نامند .

انواع مته و زوایای تیغه آن :
سوراخ کردن ورق فلزی به کمک مته مارپیچ انجام می شود .
1. مته مارپیچ از بدنه ، میله یا دسته ، گردن یا گلوگاه و نوک تشکیل می شود.
2. میله مته در گیره یا سه نظام برقی یا دستگاه مته با نیروی هوای فشرده و یا در هرزگردماشین های ویژه ی مته کاری بسته می شود .
مته ها با زاویه ی نوک معمولی و یا زاویه مضاعف ساخته می شود . مته های با نوک زاویه معمولی دارای یک لبه ی اسکنه ای با دو تیغه ی تیز و بران در طرفین می باشد .
مته های با نوک معمولی دارای قطر برشی (= قطر بدنه ی آنهاست ) از 0.25mm تا 12mmکه برای کار بر روی قطعات فولادی چون فلزات غیر آهنی و آلیاژهای وابسته به آن مورد استفاده قرار می گیرد . (نوک معمولی ) مته های با قطر برش 12 تا 80mm به منظور سوراخ کردن ورق های فولادی با نیروی کششی تا به کار می رود . برای مته کاری ورق های فولادی با نیروی کششی بیش از از مته های با نوک زاویه مضاعف و قطر برش 12 تا 80mm استفاده می شود .
زاویه یتیغه برش مته های معمولی حدود 118 درجه است . چنانچه زاویه نوک در این مته ها بیش از 118 درجه باشد لبه برشی تیغه ها کوتاهتر خواهد شد ، و در نتیجه از ثبات کمتری برخوردار بوده و ممکن است هنگام کار به علت جابه جایی دهانه سوراخ را بیش از اندازه بتراشد . و یا به علت نا هماهنگ بودن سرعت برش تیغه با فشار وارد شود و تیغه برش بشکند ، از طرف دیگر چنانچه زاویه ی تیغه برش کمتر از 118 درجه باشد نوک مته فشار زیادی به قطعه وارد می کند که ممکن است باعث خوردگی و یا شکستن ابزار کار گردد. پس بهترین حالت 118 درجه است .

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله  14  صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید

دانلودمقاله پیامبر در نهج البلاغه

اختصاصی از فی لوو دانلودمقاله پیامبر در نهج البلاغه دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

بیشتر مطالب که در نهج البلاغه آمده است در دوران ریاست مداری آن حضرت صادر شده است. نه تنها سخنان و مطالب آن حضرت در دوران خانه نشینی و تحت نظر بودن (25 سال) ثبت نشده و از آن ها در نهج البلاغه اثری نیست بلکه مطالبی را هم که با موافقت خلفا بیان می داشت، ثبت، و ضبط نشده بلکه تمام مطالب آن حضرت هم در دوران ریاستش جمع آوری نشده است. به همین جهت قرن ها گذشت ، روزگار سپری شد پدران درگذشتند و پسران را به جای خود قرار دادند.تا زمان بعثت رسول خدا رسید. و خدا آن حضرت را به جای وفای به عهد و تکمیل نبوت خود که با پیامبران عهد بسته بود و توصیفش را بر آن بیان کرده بود و از هر لحاظ شایسته بود انتخاب کرد. در آن روز ملت های روی زمین با هم مخالف و دارای هوس های متفاوت و عقاید متعددی بودند: دسته ای خدا را با خلق و خو شبیه می دانستند و دسته ای دیگر عقیده ای به خدا نداشته اند و دسته ی سوم دیگری را عبادت می کردند. در چنین شرایطی خدا مردم را به وسیله ی محمد (ص) از راه نادرست نجات داد و به وسیله ی شخصیت آن حضرت ملت را از نادانی رها کرد.
(نهج البلاغه) اندیشه امام على علیه السلام
این مجموعه نفیس و زیبا به نام‏«نهج البلاغه‏»که اکنون در دست ماست و روزگار از کهنه کردن آن ناتوان است و گذشت زمان و ظهور افکار و اندیشه‏هاى نوتر و روشنتر مرتبا به ارزش آن افزوده است، منتخبى از«خطابه‏ها»و«دعاها»و«وصایا»و«نامه‏ها»و«جمله‏هاى کوتاه‏»مولاى متقیان على علیه السلام است که به وسیله سید شریف بزرگوار«رضى‏»(رضوان الله علیه)در حدود هزار سال پیش گردآورى شده است.
آنچه تردید ناپذیر است این است که على علیه السلام چون مرد سخن بوده است،خطابه‏هاى فراوان انشاء کرده،و همچنین به تناسبهاى مختلف جمله‏هاى حکیمانه کوتاه فراوان از او شنیده شده است، همچنانکه نامه‏هاى فراوان مخصوصا در زمان خلافت نوشته است،و مردم مسلمان علاقه و نایت‏خاصى به حفظ و ضبط آنها داشته‏اند.
مسعودى که تقریبا صد سال پیش از سید رضى مى‏زیسته است(اواخر قرن سوم و اوایل قرن چهارم هجرى)در جلد دوم مروج الذهب تحت عنوان‏«فى ذکر لمع من کلامه و اخباره و زهده‏»مى‏گوید:«آنچه مردم از خطابه‏هاى على در مقامات مختلف حفظ کرده‏اند (1) بالغ بر چهار صد و هشتاد و اندى مى‏شود. على علیه السلام آن خطابه‏ها را بالبدیهه و بدون یادداشت و پیشنویس انشاء مى‏کرد،و مردم،هم الفاظ آن را مى‏گرفتند و هم عملا از آن بهره‏مند مى‏شدند.»
گواهى دانشمند خبیر و متتبعى مانند مسعودى مى‏رساند که خطابه‏هاى على چقدر فراوان بوده است.در نهج البلاغه تنها239 قسمت‏به نام خطبه نقل شده است،در صورتى که مسعودى چهار صد و هشتاد و اندى آمار مى‏دهد و بعلاوه اهتمام و شیفتگى طبقات مختلف را بر حفظ و ضبط سخنان مولى مى‏رساند.
سید رضى و نهج البلاغه
سید رضى شخصا شیفته سخنان على علیه السلام بوده است.او مردى ادیب و شاعر و سخن‏شناس بود. ثعالبى که معاصر وى بوده درباره‏اش گفته است:
«او امروز شگفت‏ترین مردم عصر و شریفترین سادات عراق است و گذشته از اصالت نسب و حسب،به ادب روشن و فضل کامل آراسته شده است...او از همه شعراى آل ابیطالب برتر است‏با اینکه آل ابیطالب شاعر برجسته فراوان دارند.اگر بگویم در همه قریش شاعرى به این پایه نرسیده است،دور از صواب نگفته‏ام.» (2)
سید رضى به خاطر همین شیفتگى که به ادب عموما و به کلمات على علیه السلام خصوصا داشته است، بیشتر از زاویه فصاحت و بلاغت و ادب به سخنان مولى مى‏نگریسته است،و به همین جهت در انتخاب آنها این خصوصیت را در نظر گرفته است،یعنى آن قسمتها بیشتر نظرش را جلب مى‏کرده است که از جنبه بلاغت‏برجستگى خاص داشته است،و از این رو نام مجموعه منتخب خویش را«نهج البلاغه‏»نهاده است،و به همین جهت نیز اهمیتى به ذکر مآخذ و مدارک نداده است،فقط در موارد معدودى به تناسب خاصى نام کتابى را مى‏برد که آن خطبه یا نامه در آنجا آمده است.
در یک مجموعه تاریخى و یا حدیثى،در درجه اول باید سند و مدرک مشخص باشد و گرنه اعتبار ندارد، ولى ارزش یک اثر ادبى در لطف و زیبایى و حلاوت و شیوایى آن است.در عین حال نمى‏توان گفت که سید رضى از ارزش تاریخى و سایر ارزشهاى این اثر شریف غافل و تنها متوجه ارزش ادبى آن بوده است.
خوشبختانه در عهدها و عصرهاى متاخرتر افراد دیگرى در پى گردآورى اسناد و مدارک نهج البلاغه بر آمده‏اند و شاید از همه مشروحتر و جامعتر کتابى است‏به نام‏«نهج السعادة فى مستدرک نهج البلاغه‏»که در حال حاضر به وسیله یکى از فضلاى متتبع و ارزشمند شیعه عراق به نام محمد باقر محمودى در حال تکوین است.در این کتاب ذى قیمت مجموعه سخنان على علیه السلام اعم از خطب، اوامر،کتب و رسائل،وصایا،ادعیه،کلمات قصار جمع آورى شده است.این کتاب شامل نهج البلاغه فعلى و قسمتهاى علاوه‏اى است که سید رضى آنها را انتخاب نکرده و یا در اختیارش نبوده است،و ظاهرا جز قسمتى از کلمات قصار،مدارک و مآخذ همه به دست آمده است.تاکنون چهار جلد از این کتاب چاپ و منتشر شده است.
این نکته نیز ناگفته نماند که کار گردآورى مجموعه‏اى از سخنان على علیه السلام منحصر به سید رضى نبوده است،افراد دیگرى نیز کتابهاى با نامهاى مختلف در این زمینه تالیف کرده‏اند.معروفترین آنها غرر و درر آمدى است که محقق جمال الدین خوانسارى آن را به فارسى شرح کرده است و اخیرا به همت فاضل متتبع عالیقدر آقاى میر جلال الدین محدث ارموى،از طرف دانشگاه تهران چاپ شده است.على الجندى رئیس دانشکده علوم در دانشگاه قاهره در مقدمه‏اى که بر کتاب على بن ابیطالب، شعره و حکمه نوشته است،چند کتاب و نسخه از این مجموعه‏ها نام مى‏برد که برخى از آنها به صورت خطى مانده است و هنوز چاپ نشده است،از این قرار:
1.دستور معالم الحکم،از قضاعى صاحب الخطط.
2.نثر اللئالى.این کتاب به وسیله یک مستشرق روسى در یک جلد ضخیم ترجمه و منتشر شده است.3. حکم سیدنا على علیه السلام،نسخه خطى در دار الکتب المصریة.
دو امتیاز
کلمات امیر المؤمنین علیه السلام از قدیمترین ایام با دو امتیاز همراه بوده است و با این دو امتیاز شناخته مى‏شده است:یکى فصاحت و بلاغت،و دیگر چند جانبه بودن و به اصطلاح امروز چند بعدى بودن.هر یک از این دو امتیاز به تنهایى کافى است که به کلمات على علیه السلام ارزش فراوان بدهد ولى توام شدن ایندو با یکدیگر،یعنى اینکه سخنى در مسیرها و میدانهاى مختلف و احیانا متضاد رفته و در عین حال کمال فصاحت و بلاغت‏خود را در همه آنها حفظ کرده باشد،سخن على علیه السلام را قریب به حد اعجاز قرار داده است و به همین جهت‏سخن على در حد وسط کلام مخلوق و کلام خالق قرار گرفته است و در باره‏اش گفته‏اند:«فوق کلام المخلوق و دون کلام الخالق‏».
زیبایى
این امتیاز نهج البلاغه براى فردى که سخن‏شناس باشد و زیبایى سخن را درک کند،نیاز به توضیح و توصیف ندارد.اساس زیبایى درک کردنى است نه وصف کردنى.نهج البلاغه پس از نزدیک چهارده قرن براى شنونده امروز همان لطف و حلاوت و گیرندگى و جذابیت را دارد که براى مردم آن روز داشته است.ما نمى‏خواهیم در مقام اثبات این مطلب بر آییم،به تناسب بحث،گفتگویى در باره تاثیر و نفوذ سخن على در دلها و در بر انگیختن اعجابها-که از زمان خود آن حضرت تا امروز با اینهمه تحولات و تغییراتى که در فکرها و ذوقها پیدا شده،ادامه دارد-انجام مى‏دهیم و از زمان خود آن حضرت آغاز مى‏کنیم.

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله  38  صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید

دانلودمقاله استرپتوکوک پنومونیه

اختصاصی از فی لوو دانلودمقاله استرپتوکوک پنومونیه دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

استرپتوکوک پنومونیه به عنوان شایع ترین ارگانیسم جدا شده در دوره اول و دومین در دوره دوم مهم ترین ارگانیسمی است که در عفونت های تنفسی کودکان چه اتیت میانی، چه رینوسینوزیت و چه پنومونی مطرح است. مهم ترین جنبه حساسیت آنتی بیوتیکی این ارگانیسم مقاومت فزاینده آن به پنی سیلین است. استرپتوکک پنومونیه از این نظر به سه گروه تقسیم می شود.
در سوش های مقاوم به پنی سیلین مقاومت چند دارویی تا 75 درصد افزایش پیدا می کند. مقاومت پنوموکک به داروهای غیر بتالاکتام نیز گزارش شده است.
در مطالعه ما مقاومت به داروهای غیر پنی سیلین برای اریترومایسین از 9 درصد به 5/91 درصد و کوتریموکسازول از 46 درصد به 6/66 درصد افزایش پیدا کرده است.
گونه های استافیلوکک، عمدتا به ترکیبات پنی سیلین و تتراسیکلین مقاوم، ولی بخصوص انواع کوآگولاز مثبت آن به سیپروفلوکساسین، اریترومایسین و وانکومایسین در بیش از 80 درصد موارد حساسیت نشان می دهند.
گونه های هموفیلوس به سیپروفلوکساسین، سفالوتین، سفالکسین، وانکومایسین و اکسی تتراسیکلین حساسیت خوبی (بالای 90 درصد) دارند، ولی نیمی از این گونه ها به آمپی سیلین و آموکسی سیلین مقاوم اند. حساسیت این گونه به کلرام فنیکل نیز شدیدا کاهش یافته و در حد زیر 30 درصد است.
موراکسلاتارالیس (M. Catarrhalis)، سومین ارگانیسم جدا شده از دستگاه تنفس فوقانی کودکان، در بیماری زایی تنفسی در کودکان نقش مهمی دارد. تست های حساسیت میکروبی این ارگانیسم نشان می دهد که، حساسیت این میکروب به آنتی بیوتیک هایی همچون پنی سیلین، آمپی سیلین، آموکسی سیلین، ریفامپین و توبرامایسین کاهش یافته و به اکساسیلین و کلوکساسیلین مقاوم است. حساسیت این میکروب به سفالوتین و سفالکسین در حال حاضر در حدود 30 درصد و وانکومایسین و اریترومایسین بیش از 80-90 درصد و به کلرام فنیکل، سیپروفلوکساسین، کوآموکسی کلاو، آزیترومایسین و Vancomycin نزدیک به صد درصد است. بنابراین در درمان عفونت های مربوط به این میکروب باید به آنتی بیوتیکهایی غیر از گروه پنی سیلین ها چون سفالوسپورین مثل سفوراکسیم، اریترومایسین و کینولون ها روی آورد.
علائم و نشانه های تشخیصی در عفونت موراکسلایی تفاوت چندانی با عفونت های تنفسی فوقانی دیگر ارگانیسم ها ندارد.
علل سینوزیت های مقاوم:
در صورت عدم پاسخ کودک به درمان مناسب آنتی بیوتیک بایستی به موارد زیر توجه کرد:
الف) اختلالات آلرژیک
ب) آلاینده های محیطی مانند دود سیگار، حیوانات خانگی و ...
ج) رفلاکس گاستروازوفاژیال
د) هیپر تروفی آدنوئید
هـ ) cystic fibrosis
و) primary ciliary dyskinesia
ز) رینیت غیر آلرژیک
ح) اشکالات آناتومیک مانند پولیپ، تومور، جسم خارجی و اشکالات استخوانی
ط) سینوزیت آلرژیک قارچی
گرافی سینوس در کودکان قابل اعتماد نیست چرا که سینوس opacified در تعداد زیادی از کودکان طبیعی دیده می شود و حدود 45 درصد کودکان دچار سینوزیت مزمن هم علیرغم داشتن تغییرات در سی تی اسکن، گرافی نرمال دارند. از طرف دیگر 60 درصد کودکان سالم دارای ادم مخاطی در سی تی اسکن می باشند. بنابراین تشخیص سینوزیت با روش های تصویرنگاری میسر نمی باشد و تشخیص clinical می باشد.
آبسه پری تونسیلار
شیوع آبسه پری تونسیلار 1000/3 بوده و عمدتا در دهه دوم زندگی روی می دهد.
این آبسه تقریبا همیشه به علت استرپتوکوکوک β همولیتیک گروه A یا بیهوازی های دهانی بخصوص باکترویید هاوپپتواسترپ و فوزی باکترها است.
در صورت عدم درمان آبسه پری تونسیلار احتمال پارگی ناگهانی و گسترش عفونت بخصوص انسداد راه های هوایی می رود.
گلودرد شدید یک طرفه به همراه تب اندک، لرز، تعریق، دیسفاژی، تریسموس، (به دلیل تحریک واسپاسم رفلکسی عضله پتریگویید داخلی) صدای گرفته (hot potato)، اختلال در حرکت کام از علایم بیماری می باشد.
درمان:
1- آنتی بیوتیک
2- آسپیراسیون آبسه
3- هیدراسیون
4- آنالجزی
5- تونسیلکتومی: 10 تا 15% احتمال عود آبسه پری تونسیلار می رود که در این صورت بهتر است لوزه برداری نماییم.
علیرغم شیوع اندک آبسه پری تونسیلار با توجه به عوارض خطرناک بیماری بایستی در مواردی که فرد مبتلا به تونسیلیت حاد به درمان های انجام شده پاسخ نداده و تورم پایدار لوزه کماکان ادامه دارد به این بیماری شک نماییم زیرا در مواردی این بیماری خود را با تظاهرات دیگر مانند تب بدون کانون، دهیدراسیون، سپسیس و یا اپی گلوتیت نشان می دهد.
توده های گردنی در کودکان
توده گردنی گرچه شکایت شایعی است ولی حتی متخصص اطفال باتجربه نیز گاه در اتخاذ تصمیم برای بررسی و چگونگی برخوردار با این شکایت، دچار تردید و برای کسب اطمینان هرچه سریع تر آخرین ترفند تشخیصی یعنی بیوپسی ضایعه را به عنوان اولین اقدام انتخاب می نمایند.
ظرف مدت یک سال 133 کودک دچار توده گردنی در درمانگاه مرکز طبی کودکان تحت بررسی قرار گرفتند.
توده گردنی یکی از علل شایع مراجعه به درمانگاه های اطفال می باشد. غدد لنفاوی شایع ترین عواملی هستند که منجر به بزرگی و تورم گردن می گردند. غدد لنفاوی، اغلب در کودکان در جریان عفونت های تنفسی، بزرگ شده و بعد از مدتی کمتر از 2 ماه به اندازه طبیعی خود باز می گردند. گاه به علت تغییرات فیبروتیک در داخل آنها هرگز به اندازه طبیعی و اولیه خود باز نمی گردند.
با توجه به طیف وسیع علل آدنوپاتی، گاه پزشک ناگزیر به بررسی هیستولوژیک ضایعه شده و در چنین مواردی بیوپسی غده تنها راه ممکن است. از آن جایی که بررسی هیستولوژیک اکثر غدد لنفاوی بررسی شده، نمای "راکتیو" را نشان داده و معمولاً در چنین مواردی علت مشخصی برای آن دریافت نمی گردد، بیوپسی غده لنفاوی در موارد گروه های سنی نوزاد و بالای 10 سال، تداوم توده بعد از دو ماه، رشد سریع و چسبندگی به نسوج زیرین و یا آدنوپاتی های سوپرااکلاویکولار در اولین فرصت و در سایر موارد با توجه به شرایط خاص بیمار توصیه می گردد. در گروه های سنی زیر 2 ماه، آدنوپاتی ها جزء علل شایع توده گردنی نیستند و در چنین مواردی شایع ترین علل تورم گردن، مالفورماسیونهای مادرزادی و عروقی، هماتوم استرنوکلیدوماستوئید و گواتر مادرزادی است و در صورت برخورد به آدنوپاتی در چنین بیمارانی، با توجه به احتمال مسائل جدی پاتولوژیک، اقدامات تشخیصی همه جانبه باید صورت گیرد.

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله  15  صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید

دانلود مقاله حفاری

اختصاصی از فی لوو دانلود مقاله حفاری دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

ابزارهای مشترک :
تمام دستگاه های حفاری دارای وسایل یا موتور بلند کننده جهت دکل یا در یک ( در حفاری دورانی ) هستند . روی این دکل کلیه ابزارهای حفاری ، نظیر لوله گیر کابل و یا لوله های جریان گل حفاری بر حسب اهمیت دستگاه حفاری و کیفیت کار آنها نصب شده اند . هم چنین قرقره ها کابلها ، کلاج اصطکاکی یا هیدرولیک جهت جابجایی مته ، لوله ها ، گل کش (در حفاری ضربه ای ) در آنها پیش بینی شده است . این ابزارها بر حسب اهمیت دستگاه حفاری روی یک شاسی چهار چرخ دار یا روی کامیون مستقر شده اند. البته هدف این نیست که به تفصیل شرح دستگاه های حفاری داده شود ، خاصه آنکه هر سازنده ای سعی می کند دستگاههائی با کیفیت بهتر از قبلی به بازار عرضه دارد.
حفاری ضربه ای
بطورکلی در حفاری ضربه ای روش کار مبتنی بربلند کردن مته ای سنگین و انداختن آن بطور قائم روی زمین است که بالطبع منجر به خرد کردن زمین می گردد . ارتفاع سقوط و فراوانی ضربه ها با سختی سنگ ( زمین ) تغییر می کند .
اگر مجموعه مته ( مته ، استیم ، جارز و روپ ساکت ) که مجموعاً بنام مته خوانده می شوند . مستقیماً به کابل حفاری متصل گردند دستگاهی خوانده می شود که به روش پنسیلوانین حفاری می نماید. چنانچه مته به مجموعه ساقه های سنگین وصل شود ، دستگاهی است که به روش کانادین حفاری می کند .
در ایران روش کانادین چندان معمول نیست و آن چه که امروزه در بازار کار ایران در حال کارانداز نوع پنسیلوانین میباشند که بیشتر به نام های روستون 20 ، روستون 60 و یا داند و800 خوانده می شوند.
حرکت تناوبی ( بالا و پایین رفتن ) مته بوسیله یک چرخ لنگر و یک میل گاردان که موتور دیزل قوه محرکه آن را تامین میکند انجام می گیرد. در انتها یا نوک دکل ، چند پولی نصب شده است که از هر یک کابلهای مته ، گل کش و لوله گیر بطور جداگانه عبور می نماید در زیر پولی مته صفحه ای بنام بشقاب قرار دارد که در زیر آن فنری است که این دو ضربه های برگشتی حاصل از ضربه زدن را مستهلک می کنند . حرکات متقاطع کابل در جهات مختلف تیغه مته را در تمام سطح جدار چاه جابجا می کند و در صورتیکه مجموعه دستگاه حفاری تراز باشد چاه نیز به صورت قائم و مستقیم حفر می گردد .
به منظورایجاد بازده بهتر لازم می شود که قبل از رسیدن به سطح ایستایی درون حفره چاه بطور دستی آب ریخته شود تا مته بتواند در محیط مرطوب و براحتی کار کند.
در صورتیکه جدار چاه ضمن حفاری در اثر ضربه های مته ریزش نماید لازم است از ستون لوله های نگه دارنده جدار مخصوص اینکار استفاده گردد . توصیه می شود به لبه لوله اولیه استوانه فولادی لبه تیز ( دم کاردی ) بقطر لوله نگهدارنده بنام شو جوش داده شود و همچنین بقیه لوله ها باید صاف ، کوتاه بدون بوش و یا پیچ شدن توی هم ( رزوه-قلاویز) باشند تا بتوانند براحتی از جدار چاه لیزخورده و پایین بروند سپس کار حفاری درون این لوله ادامه می یابد . بدیهی است درپیشرفت حفاری ، لوله نگهدارنده جدار نیز در چاه پایین می رود .
پس از پایان حفاری و نصب لوله نهائی که قرار است در چاه بماند لوله نگه دارنده جدار ازچاه بیرون کشیده می شود مزیت حفاری ضربه ای آنست که مته ممکن است مجددا ترمیم گردد یعنی روی آن عملیات آهنگری و تیزکاری انجام گیرد و یا به منظور افزایش قطر چاه به دورمته صفحات فلزی به نام دور مته جوش نمود.
باروش ضربه ای می توان در تمام زمین ها بسهولت حفاری کرد ، مخصوصاً درسازندهای رسوبی نرم و سخت نشده مانند آبرفت ها با وجود اینکه سرعت پیشرفت حفاری در این روش نسبت به دورانی کندتر است ولی در حفاری برای آب مقرون به صرفه می باشد. این روش برای سازندهای سخت توصیه نمی شود ولی چنانچه اینگونه سازندها در سطح زمین بیرونی زدگی داشته باشند با این روش حفاری الزامی است زیرا دراین شرایط ایجاد وزن کافی روی مته دورانی مشکل است.
در سازندهائی که دارای درز و شکاف ( کارستیک ) و یا سازندهای خیلی نفوذپذیر استفاده از این دستگاه ها غیر قابل انکار است زیرا در این روش هراسی از اتلاف جریان گل حفاری و یا مایعات مشابه آن وجود ندارد کار مته روی قلوه سنگ های درشت رسوبی بدون شک در هر یک از این دو روش بدون اشکال نخواهد بود گو اینکه اکثرا مته ضربه ای موفق به راندن قلوه سنگ آزار دهنده به اطراف و جدار چاه می گردد ولی مته های دورانی نمی توانند کاری انجام دهند غیرازاینکه فرسوده و سائیده شوند .
حفاری ضربه ای نسبت به دورانی به آب کمتری نیاز دارد . 4 تا 50 لیتر آب درساعت بطور متوسط کفایت می کند مهم نیست چه آبی ، حتی آب شورهم می تواند بکار برده شود . دسترسی به آب بسیار مهم است ، خصوصا وقتی که قرار است یک سری چاه به روش دورانی در ناحیه ایکه درآنجا دسترسی به آب دور است ، حفر گردند.
در چنین حالتی صلاح آن است که ابتدا با روش ضربه ای اولین چاه را به تولید بگذاریم و پس از آن برای تغذیه چاههای بعدی از آن استفاده نمائیم در روش ضربهای شناخت سطح ایستابی نسبت به روش دورانیحتی ورود اب با فشار کم به درون چاه خیلی راحت تر و مطمئن تر است حال آن که در روش دورانی با استفاده از گل حفاری به علت بسته شدن مسیر جریان آب اطلاع به رسیدن سطح آب مشکل است نمونه برداری ، عرضه و نمایش نمونه ها چاههائی که با روش ضربه ای حفر شده اند بهترو راحت تر است.
حفاری با روش دورانی :
نفوذ و پیشرفت مته در این روش به وسیله عمل سائیدن و خرد کردن و بدون اعمال ضربه و منحصرا به وسیله دوران مته که در قاعده خط سوند ثابت شده است انجام می گیرد .
خط سوند از پایین به بالا مرکب از :
- مته ،
- ساقه های سنگین ،
- ساقه چهار گوش ،
- سر تزریق ، هستند .
تنظیم دو عامل سرعت دوران و وزن روی مته در این روش در درجه اول اهمیت قرار دارند و مجموعه آنها پارامترهای حفاری را تشکیل می دهند.
حرکت دورانی به وسیله یکی ازراههای زیربه خط سوند منتقل می شود :
- میز دوران و ساقه چهار گوش
- سه نظام بامیله متحرک .
- استوانه ای که روی میله های متحرک عمل می کند.
بدنه ساقه چهار گوش حفره دار است تا از طریق این حفره گل حفاری بتواند عبور نماید خط سوند به وسیله سرتزریق به قلاب بلند کننده آویزان هستند سرتزریق قطعه دقیق و مشتمل بر تکیه گاه ساچمه ای یا غلطتکی است این تکیه گاه وزن تمام خط سوند را تحمل می کند همچنین به سر تزریق لوله انعطاف پذیر جریان گل حفاری به وسیله گردن قویی وصل می گردد تحت عمل مضاعف یعنی دوران و فشار ( وزن) روی خط سوند ،‌ مته در ته چاه زمین را می ساید و خرد می کند مواد خرد شده کاتینگ به طور جریان مدار بسته به وسیله مایعی ویسکوز به نام گل حفاری بالا می آیند گل حفاری به وسیله پمپ گل از حوضچه رسوب مکیده و سپس به درون ساقه ها ( خط سوند ) رانده می شود و پس از عبور ازمته حفاری ،‌روان و سرد کردن مته از راه فضای حلقوی بین خط سوند و حفر چاه یا در حالت ریزشی بودن جدار ، ستون لوله های نگه دارنده جدار تا سطح زمین بالا می اید گل حفاری طی جریانش به طرف بالا جدار چاهی که هنوز لوله گذاری نشده است بطور موقت تا نصب لوله های کور و مشبک و گراول جهت گراول پکینگ می پوشاند و از ریزش جدار کم و بیش جلوگیری می نماید در بعضی حالات حفاری با هوای فشرده اجرا می گردد در این نوع دستگاه هوای فشرده جانشین گل می شود و یک کمپر سور جایگزین پمپ گل می شود در حفاری با هوای فشرده نه تنها جدار چاه به وسیله مواد گل حفاری کک محافظت نمی شود بلکه عمل جت فرساینده هوای فشرده و کاتینگ هایی که از دهانه چاه به سطح زمین در دستگاههای بزرگ حفاری که معمولا در حفاری نفت مورد استفاده قرار می گیرند به یک الک لرزان هدایت می شوند. الک دقیقا کاتینگ ها را می گیرد و گل حفاری به طرف یک یا چند مخزن گل جهت دریافت مجدد پمپ ریخته می شوند. در دستگاههای کوچک تر الک لرزان وجود ندارد و مخازن غالبا به وسیله گودالی که در زمیت حفر و جداره های آن سیمانی شده اند جایگزین می گردند. گل حفاری پس از جروج از دهانه چاه از یک سری کانال هایی که جدار آنها نیز سیمانی شده عبور می کند و به گودال می ریزد. در این مسیر گاتینک ها رسوب کرده و گل نیز برای جریان مجدد وارد گودال می شود. وزن مخصوص گل باید بر حسب فشار لایه آب دار تنظیم گردد تا بتوان در مقابل فوران ناگهانی آب در بعضی حالات (آرتزین) تعادل برقرار نمود. ترکیب شیمیایی ،ویسکوزیته و مشخصات کلوئیدی گل حفاری باید با زمین متناسب باشد ، زیرا مخلوط عوامل تشکیل دهنده زمین با گل ترکیب و کیفیت آنرا خراب و ایجاد فلوکولاسیون، کوآگولاسیون و تجزیه گل می نماید. نتایج این وضعیت می تواند برای خود چاه نیزخطرناک باشد. در حفاری دورانی، درون چاه باید دائما پر ازگل باشدو جریان آن حتی هنگام توقف حفاری نباید قطع گردد. کنترل حجم گل بسیار حائز اهمیت است و آن به وسیله بررسی سطح آن در مخازن یا گودال گل انجام می گیرد. این بررسی در عین حال اطلاعات ذیقیمتی درباره حالات فیزیکی زمین فراهم می نماید. افزایش حجم گل نشانه ورود آب یا نفت تحت فشار یا گاز در چاه در حال حفاری است. افت حجم گل به این معنی است که متهت به یک منطقه درز و شکافدار یا حفره بزرگ برخورد کرده است. درمان این افت حجم به محض تشخیص دلیل آن، اجتناب ناپذیر است. چاه در حال افت جریان گل حفاری می تواند برای خط سوند و خود چاه نیز خطرناک باشد. رسوب گلی که به نام لک خوانده می شود، روی جدار سازند کم آب را می پو شانند و با کور کردن کم و بیش ورود آب به چاه می تواند تعیین وضعیت این سازند را با اشکال مواجه سازند.
مته های حفاری دورانی:
1-مته های تیغه ای:
سه نوع از این مته ها وجود دارد:
-دم ماهی-دو تیغه ای-سه باله ای-پیلوت-چند طبقه ای با قطره های مختلف.
این مته ها با دوران خود مانند عمل یک فرز روی فلز کار می کنند. در سازنده های رسوبی متراکم با بافت ظریف و با سختی کم به کار برده می شوند. پیشرفت حفاری به وسیله آنها خوب ، قیمت آنها ارزان و امکان آهنگری و تیز کردن در آنها وجود دارد. این مته ها ارتعاشات زیادی ایجاد می کنند که تا تجهیزاتی که در سطح زمین قرار دارند انتقال می یابد.
2-مته های غلطک دار:
سه مخروطی ها یا چهار مخروطی ها:
سه یا چهار غلطک با محور افقی یا اندکی شیب دار که روی بلبرینگ ها نصب شده اند، جان مته را تشکیل می دهند. این مته ها مانند مته های تیغه ای مجهز به یک قسمت رزوه دار مخروطی شکل هستند که نصب خیلی سریع و دقیق آنها را فراهم می سازد. دندانه غلطکها بر حسب جنس زمین تغییر می کند. برای سازندهای نرم، دندانه ها بلند و فاصله دارند. برای سازندهای سخت کوتاه،ظریف و نزدیک به هم هستند. این مته ها با خورد کردن و ترکاندن سنگ عمل می کنند.
3-مته های الماسی:
این مته ها خیلی کم در حفاری برای آب به کار می روند و بیشتر از آنها جهت نمونه گیری و تهیه مغزه استفاده می شود.
ساقه های سنگین:
ساقه های سنگین درست بالای مته نصب می شوند و از نوع لوله های با جدار خیلی ضخیم هستند.نقششان مبتنی بر ایجاد وزن روی مته است. به محض انکه مته کف چاه را لمس کرد در آن نقش تراکمی به وجود می آیدکه میزان آن بستگی به نگه داری قرقره جرثقیل از بالا ( رو ی دکل)خواهد شد.برای قطعات تحتانی میزان این نقش بیشتر است . برای یک مقدار از این تراکم روی خط سوند، نقطه ای وجود دارد که در آنجا کشش طولی که موجب گسیختگی خط سوند می گردد و تنش تراکمی متعادل می شود. این نقطه تحت عنوان نقطه خنثی شناخته می شود.عبور از این نقطه،خط سوند آسیب پذیر است و می تواند موجب باز شدن پیچ های قطعات خط سوند گردد. از این جهت شناخت دائم موقعیت این نقطه بسیار مورد توجه حفار می باشد . بنابراین آنقدر در خط سوند ساقه سنگین قرار می دهند تا نقطه خنثی در ساقه سنگین قرار داشته باشد. تکیه زیاد مته به تته چاه نیز آنرا به سرعت خراب میکند و اگر بار خیلی ضعیف به آن بدهند ،پیشرفت حفاری خیلی کم و یا هیچ می شود . ساقه های سنگین با طولهای واحد6یا 9متر ساخته میشوند ،درانتها به صورت مخروطی در هم پیچ می شوند و در تمام طولشان عموما استوانه ای هستند ،
ساقه ها:
ساقه ها مجمو عه لوله هایی هستند که درخط سوند وبالای ساقه های سنگین قرار می گیرد این قطعات محور انتقال حرکت دورانی را تشکیل میدهند،همچنین دارای مجرایی هستند که گل حفاری از طریق آنها وسهقه های سنگین وارد وبه ته چاه میرسد
ساقه چهارگوش :
سا قه های چهار گوش یک قطعه واحد در خط سوند است،در کارخانه با دقت زیادی
ساخته میشود وباید با آن طی عملیات حفاری با مراقبت بسیار زیاد رفتار شود ،چنانچه
آسیب ببیند سرانجام موجب خراب کردن پی در پی تمام ساقه هایی که به آن متصل خواهند شد میگردد،بهتر است رابطی به نام رابط فرسودگی که به کرات قابل تعویض
باشد به آن اضافه کنند .
پارامترهای حفاری :
حفار می تواند درباره سه عامل زیر که پیشرفت مته در زمین مشروطه به آنهاست دخالت نماید :
-وزنروی مته ،
-سرعت دوران ،
-دبی ، فشارو ترکیب گل حفاری ،
این عوامل به طور تنگاتنگ به یکدیگر مربوط هستند.مته ای که آرام می چرخد از مته ای که در حال چرخیدن سریع است سنگ را بهت گاز می گیرد. هر چه سنگ سخت تر و مقاومتر باشد،آهسته چرخیدن مته بهتر است . پیشرفت حفاری بر حسب وزن روی مته افزایش خواهد یافت ولی این افزایش وزن نیز محدود است ، زیرا افزایش زیاد وزن موجب استهلاک سریع تیغه ها یا دندانه ها و خصوصا تخریب سریع ساچمه ها مته های غلطک دار می گردد.
گل حفاری دورانی :
در حفاری دورانی ، گل حفاری می تواند بهترین یا بدترین عامل باشد. از آن جهت بهترین است.زیرا تا کنون کسی منکر محاسن آن نشده است . بدترین است زیرا اگر به اندازه کافی درباره نقش ، ترکیب ، وضعیت و کاربرد آن تعلیم ندیده باشیم می تواند خسارت بسیار مهم و خطرناک فراهم نماید.(درگیری خط سوند)گاهی موجب از دست دادن چاه و یا لااقل منتهی به اتلاف وقت قالب ملاحظه ای می گردد. علاوه بر این اگر کک (رسوبات نگهدارنده جدار چاه)خیلی ضخیم و خیلی چسبنده باشد جریان آب از لایه آبدار را می توان به طور محسوس کم یا تعیین آن را مشکل نماید.
جریان و نقش گل :
مدار طی شده توسط گل در حفاری دورانی به شرح زیر است :
-رانش گل از حوضچه های گل تا سر تزریق که در راس خط سوند قرار دارد.
-جریان از بالا به پایین درون تمام طول خط سوند تا مته.
-جریان از پایین به بالا در فضای حلقوی بین ساقه و زمین (در جریان معکوس گل از فضای حلقوی پایین رفته و از طریق خط سوند بالا می آید).
-جریان در کانالهای رسوبگذاری تا مخازن . اگر مقتضی باشد گذر از الک جهت جمع آوری کاتینگ ها.
-مکش از مخازن به وسیله پمپ .
-سخت کردن جداره چاه .
-بالا آوردن کاتینگ ها از ته چاه به سطح زمین .
-لغزنده و سرد کردن مته حفاری .
گل بنتو نیتی :
ماده اساسی این گل یکی از انواع رس است که نام آن ازفور بنتون محلی در آمریکا که آنرا کشف کرده اندگرفته شده است و سنگ رسی با وزن مخصوص6/2 و سختی نزدیک به سختی گائولن دارد.خیلی ظریف و ابعاد ذرات آن کوچکتر از میکرون است.در برابر آب هیدراته می شود و در حضور حجمی از آب با تشکیل ماده ویسکوز یا توده ژلاتینی تحت عنوان ژل شناخته می شود.با آب مخلوط کلوئیدی می دهد.تغییرات حجم ناشی هیدراتاسیون قابل ملاحظه است و حجم آن 12تا15و گاهی 25تا30 برابر بزرگتر می گردد.تنها یک گرم از بنتونیت پخش شده در آب سطحی در حد 4تا5 مترمربع را می پوشاند.برای تطابق مخلوط بنتونیت و آب با زمین یا فشار لایه آبدار تحت فشار یک یا چند ماده دیگر به آن اضافه می کنند.

مشخصات فیزیکی و شیمیایی گل حفاری :
وزن مخصوص یک عامل اساسی است . یک گل غلیظ،صعود کاتینگ ها را از ته چاه تسهیل می نماید.همچنین فشار آب آرتیزینگ را در یک لایه تحت فشار متعادل می کند و می توان بدون ایجاد مشکلات ناشی از فوران آب ،کار حفاری را دنبال نمود.
ویسکوزیته گلی که خیلی ویسکوز باشد پمپ کردنش مشکل می شود یک گل خیلی مایع خطر تجزیه شدن و از دست دادن مشخصات سخت شدن آن در جداره چاه وچود دارد .
تیکسو تروپی ، خاصیتی است که گل در حالت آرامش به ورت ژل و هنگامی که تکان داده می شود به حالت مایع در می آید.

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله   18 صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید

دانلودمقاله زردی نوزادان چیست

اختصاصی از فی لوو دانلودمقاله زردی نوزادان چیست دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

چکیده مقاله :
زردی نوزادان هیپر بیلی روبینمی یکی شایعترین مشکلات نوزادی است که در 60 درصد نوزادان رسیده و 80 درصد نوزادان نارس مشاهده می شودو گاهی در نوزادان موجب اختلالات رفتاری شنوایی و بینایی می شود و از علل نگرانی والدین بخصوص در روزهای اول تولد نوزاد است ، در این مقاله به بررسی بیماری زردی ، انواع آن هپاتیت A و B ، زردی نوزادی ، درمانهای طبی و گیاهی ، باورهای درست و نادرست عوارض و راههای کنترل و پیشگیری این بیماری پرداخته شده است .

مقدمه :
زردی عارضه ای است که در آن پوست و سفیدی چشم به علت بیلی روبین زیاد خون زرد می شوند . بیلی روبین در کبد ایجاد می شود و محصول تجزیه هموگلوبین ( مولکول حامل اکسیژن که در سلولهای قرمز قرار دارد ) است . زردی دو علت اصلی دارد که عبارتند از : ایجاد بیش از حد بیلی روبین خون افزایش می یابد . شایعترین علت ایجاد بیش از حد بیلی روبین تخریب غیر طبیعی سلولهای قرمز است که به کم خونی ناشی از همولیز ( تخریب سلولهای خونی ) معروف است . علل شایع اختلال دفع بیلی روبین عبارتند از : بیماریهای سلولی کبد مثل التهاب کبد ( هپاتیت ) و تشمع کبدی ( سیروز ) ، انسداد کیسه صفرا یا مجاری صفرا وی داخل کبدی منتهی به کیسه صفرا . اغلب علائم دیگری غیر از تغییر رنگ پوست و چشم با زردی همراه نیست . اگر زردی شدید باشد ، مدفوع ممکن است کم رنگ و ادرار تیره شود ( به علت دفع صفرا از کلیه ها ) ، و گاهی خارش عمومی بروز کند .
هپاتیت Hepatitis
کلمه هپاتیت به معنی التهاب بافت کبد که می تواند به دلائل گوناگون از جمله مصرف داروها یا عفونت های انگلی یا میکروبی و یا ویروسی باشد. با توجه به اهمیت زیاد هپاتیت های ویروسی، شیوع آنها و عوارض ناشی از آنها در اینجا به مهمتـــرین هپاتیت های ویروسی اشاره می کنیم.
در انواع به علت التهاب کبد و اختلال کار آن سوخت و ساز و متابولیسم یک سری مواد به درستی توسط کبد انجام نمی گیرد از جمله این مواد بیلی روبین موجود در خون است که تجمع غیر عادی و بیش از حد آن در بیماری کبد از جمله هپاتیت باعث بروز زردی یا یرقان در بیمار می شود که یکی از مشخصه های بیماری کبدی است.

هپاتیت A:
عامل آن یک ویروس است که بطور اختصار آنرا HAV می نامند راه انتقال آن از راه مدفوعی، دهانی است یعنی دست آلوده به مدفوع شخص بیمار باعث عفونت خود وی و یا دیگران از طریق آلوده سازی آب و غذا شده و یا آلوده شدن آب آشامیدنی و غذا به فاضلاب یا مواد زائد آلوده موجبات انتشار بیماری را فراهم می سازد.
این بیماری در سرباز خانه ها، مهد کودک ها و موسسه های مخصوص نگهداری بیماران سالمند و …. به علت تماس مداوم و نزدیک افراد با یکدیگر و پائین بودن سطح بهداشت و عدم رعایت اصول بهداشتی بیشتر دیده شده و سریعاً گســـــترش می یابد.
نکته:
فاصله زمانی ورود ویروس تا شروع علائم یعنی دوره کمون 15 تا 45 روز است.
علائم:
شروع تب به صورت ناگهانی با بی قراری، بی اشتهایی، تهوع، ناراحتی شکم و درد شکمی بخصوص در ناحیه فوقانی راست یعنی محل قرار گرفتن کبد، پررنگ شدن ادرار و کمرنگ شدن مدفوع و یرقان یا زردی می باشد.
نکته مهم این است که قبل از بروز زردی ویروس در مدفوع فرد وجود دارد بنابراین می تواند آلوده کننده باشد. این بیماری عموماً در اواخر پائیز و اوایل زمستان شایع تر است.
علائم بیماری در کودکان خفیف تر ولی در بزرگسالان شدت علائم بیشتر است. معمولاً بیمار حدود 38 درجه سانتی گراد الی 39 درجه سانتیگراد تب دارد.
تیره شدن ادرار و کم رنگ شدن مدفوع ممکن است ازحدود 1تا5 روز قبل از زردی دیده می شود. بنابراین در تشخیص بیماری کمک کننده است. بیمار عموماً در عرض 6 تا12 ماه بهبود می یابد، مرگ و میر عوارض هپاتیت نوع A نادر است و بیماران مبتلا آن به ناقلین مزمن تبدیل نمی شوند.
هپاتیت‌ B :
یکی‌ از بیماریهای‌ مسری‌ ویروسی‌ است‌ که‌ روی‌ قسمتهای‌ مختلف‌ بدن‌ از جمله‌ کبد تأثیر گذاشته‌ و اگر درمان‌ نشود باعث‌ نارسایی‌ کبدی‌ و در مراحل‌ پیشرفته‌ باعث‌ مرگ‌ می‌شود.شایع‌ترین‌ راه‌ انتقال‌ این‌ بیماری‌ عبارتند از: تماس‌های‌ جنسی‌ با فرد بیمار، تزریق‌ با سرنگ‌ آلوده‌، خون‌ و فرآورده‌های‌ آلوده‌ آن‌، انتقال‌ از مادر آلوده‌ به‌ جنین‌، مایعات‌ بدن‌ فرد آلوده‌ مثل‌ بزاق‌، ادرار و...
هپاتیت‌ B در بزرگسالان‌ در 80% موارد و در کودکان‌ 95% موارد بدون‌ علامت‌ است‌، اما گاهی‌ نیز به‌ صورت‌ هپاتیت‌ حاد ظاهر می‌گردد که‌ به‌ آن‌ زردی‌ نیز گفته‌ می‌شود. مهم‌ترین‌ علامت‌ این‌ بیماری‌، زردی ملتحمه‌ چشم‌ و پوست‌ می‌باشد. بی‌حالی‌، بی‌اشتهایی‌، ضعف‌ و گاهی‌ تب‌، ادرار تیره‌ و مدفوع‌ روشن‌، از علائم‌ دیگر آن‌ است‌ .
علایم بیماری هپاتیت حاد B
ممکن است از زمان ورود ویروس HBV تا بروز علایم، شش هفته تا شش ماه طول بکشد (دوره نهفتگی). یک چهارم بیماران 2 تا 3 هفته قبل از بروز زردی دچار علایمی شبیه تب، درد مفصلی، ورم مفصل، جوش های جلدی و ورم می‌شوند. سپس علایم بی‌حالی، خستگی، بی‌اشتهایی، درد عضلانی، تهوع و استفراغ دیده می‌شود. گاه علایمی شبیه به سرماخوردگی در ابتدای بیماری دیده می‌شود.
در مرحله‌ی زردی، پوست و صلبیه چشم هم زرد می‌شود. مدفوع ممکن است کمرنگ شود. ادرار پررنگ می‌شود. با شروع زردی تب کاهش می‌یابد. اگر تب و زردی همزمان باشد، به تشخیص هپاتیت باید شک کرد. علایم مقدماتی ذکر شده نیز با بروز زردی کاهش می‌یابد. گاه به خاطر زردی شدید خارش پیدا می‌شود.
مرحله نقاهت زردی معمولاً چند روز تا حداکثر 4 هفته طول می‌کشد. علایم ضعف، سردرد، بی‌اشتهایی، اختلالات بویایی و گوارشی برطرف و خارش کم می‌شود.
در پایان در بیش از 90 درصد بالغین که مبتلا به هپاتیت حاد B شده‌اند، بهبود کامل یافته و ویروس از بدن آنها پاک می‌شود. در این گروه با تشخیص پادتن ضد ویروس می‌توان سابقه عفونت را حتی تا پایان عمر به اثبات رساند که در کشور ما حدود 35 تا 40 درصد افراد چنین حالتی را دارند.
امادر 5 تا 10 درصد کسانی که به تازگی ویروس وارد بدن آنها شده و دوره‌ی حاد هپاتیت B را گذرانده‌اند، ویروس برای مدت بیش از شش ماه باقی می ماند که اصطلاحاً ناقل مزمن گفته می‌شوند. این گونه افراد به صورت بی علامت و سالم در جامعه زندگی می‌کنند، اما از نظر انتقال آلودگی به دیگران مخاطره آمیز هستند. همچنین درصد کمی از ناقلین همیشه با احتمال فعال شدن ویروس و ابتلا به هپاتیت مزمن فعال مواجه می شوند. بنابراین لازم است افراد ناقل مزمن به طور مستمر در فواصل 6 ماهه توسط متخصصین تحت معاینه و بررسی قرار گیرند تا به موقع از فعال شدن ویروس آگاهی یافته و نسبت به درمان اقدام نمایند.
زردی نوزادان
زردی یکی از تظاهرات شایع کلینیکی است که به طور تقریبی در اغلب نوزادان، در چند روز اول تولد اتفاق می افتد. در اکثر موارد زردی نوزادان فیزیولوژیک (طبیعی) است ولی درمواردی دلایل مختلف پاتولوژیک ( غیرطبیعی ) عامل بروز زردی است.
بیش تر نوزادانی که از شیر مادر استفاده می کنند زردی فیزیولوژیک درآن ها شدت یافته، یا این که زمان آن طولانی تر خواهد بود.
زردی فیزیولوژیک
این نوع زردی به طور معمول در یک نوزاد رسیده از روز دوم تولد شروع شده در روز سوم به حداکثر رسیده (بیلی روبین 7-6 میلی گرم در دسی لیتر) و از روز سوم میزان بیلی روبین شروع به کاهش می کند تا پایان هفته ی دوم که به حد طبیعی بالغان یعنی بیلی روبین حدود 1 میلی گرم در دسی لیتر می رسد.
در نوزادان نارس، زردی در روز پنجم تا هفتم به حداکثر میزان خود یعنی بیلی روبین حدود 12-10 میلی گرم دردسی لیتر می رسد ممکن است تا یک ماه و یا بیش تر طول بکشد.
زردی ناشی از شیرمادر
درنوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند زردی فیزیولوژیک تشدید می شود یعنی میزان بروز زردی در آن ها بیش تر است. هم چنین میزان بیلی روبین نیز در آن ها بالاتراست و کاهش آن نیز به آهستگی انجام می شود یعنی تا هفته ی سوم و در بعضی موارد تا ماه سوم ممکن است ادامه یابد.
زردی ناشی از شیرمادر به دو نوع زودرس و دیررس تقسیم می شود.
نوع زود رس و نوع دیر رس

نوع زود رس
زردی در سه روز اول تولد شروع می شود. علت این نوع زردی دریافت نکردن کافی شیر مادر در روزهای اول تولد است . حدود 12 درصد از بچه هایی که با شیرمادر تغذیه می شوند، دچار این نوع زردی می شوند. بنابراین مکونیوم که محتوی بیلی روبین غیرکونژوگه است در روده باقی مانده و جذب خون می شود که باعث افزایش بیلی روبین خون و بروز زردی در نوزاد می شود. برای پیش گیری از این مسئله شروع اولین تغذیه ی نوزاد در اولین فرصت بعد از تولد بسیار مهم است. هم چنین تکرار دفعات شیردهی تا جریان یافتن شیر درپستان ها به خصوص در بچه های اول لازم است.
نوع دیررس
دراین نوع زردی از روز پنجم بعد از تولد، زردی به سرعت افزایش می یابد و درپایان هفته ی دوم به حداکثر خود می رسد. علت این نوع زردی در‌ آخرین مطالعات این است که شیر بعضی از مادران که نوزادانشان دچار این نوع زردی هستند نه تنها مانع جذب بیلی روبین از روده نمی شود( برخلاف شیرمادر طبیعی ) بلکه به افزایش باز جذب بیلی روبین از روده ها نیز کمک می کند که به علت وجود میزان بالای اسیدهای چرب آزاد است.
به هرحال این نوع زردی خوش خیم است و تاکنون موردی از ضایعه ی مغزی توسط این نوع افزایش زردی خون در نوزادان گزارش نشده است. قطع شیر دراین مورد با صلاحدید پزشک به مدت 24 تا 48 ساعت اثر تشخیصی و درمانی دارد. در این مدت کاهش قابل ملاحظه ای در میزان بیلی روبین سرم ایجاد می شود و بعد از این مرحله می توان تغذیه با شیرمادر را دوباره شروع کرد.
لازم به ذکر است که دادن ترنجبین، خاکشیر، کره و سایر موارد رایج به نوزادن نه تنها هیچ گونه اثر قطعی در کاهش بیلی روبین خون ندارد بلکه منجز به عوارض بی شمار بسیاری می شود. دراین موارد تغذیه ی خوب مادر و دریافت مایعات کافی توسط او حمایت عاطفی روانی مادر به خصوص توسط همسر با افزایش میزان شیر مادر و امکام شیردهی مکرر به کاهش بیلی روبین خون نوزاد و رفع زردی کمک شایانی می کند. نکته مهم این که اکثر متخصصان قطع شیر مادر را به صلاح نوزاد نمی دانند.

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله 14   صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید