دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .
پیشگفتار
هرپس ویروس DNA ویروسی است که عمدتا ً :
• در اوایل زندگی فرد را مبتلا می کند ،
• در بزاق منمنتقل می شود
• دارای دوره کمون و نهفتگی است .
• در خلال سرکوب ایمنی مجدداً فعال می شود .
• علت ایجاد چندین بیماری شدید و پرمخاطره در بیمارانی است که دارای ایمنی تضعیف شده هستند ، خصوصاً در عفونت با HIV در بیماران مبتلا به سرطان بیمارانی که بعد از پیوند عضو ایمنی شان سرکوب شده است .
این ویروسها شامل :
• هرپس سیمپلکس تیپ 1 (HSV-1)
• هرپس سیمپلکس تیپ 2 ( 2HSV- )
• هرپس واریسلا زوستر ( VZV )
• اپشتاین بار ویروس ( EBV )
• سایتو مگالو ویروس ( CMV )
• هرپس ویروس انسانی تیپ 6 ( 6 HSV- )
• هرپس ویروس انسانی تیپ7 ( 7 HSV- )
• هرپس ویروس انسانی تیپ8 ( 8 HSV- )
هرپس ویروسها می توانند گاهی باعث تومورهای بدخیم شوند ( یعنی به عبارت دیگر سرطانزا هستند )
ویروس هرپس سیمپلکس
اصطلاح هرپس گاهی با بی دقتی به عفونت با ویروس هرپس سیمپلکس اطلاق می شود( HSV )
یک ویروس فراگیر که عمماً ضایعاتی را در دهان و اور و فارنکس ایجاد می کند . عفونت اولیه اغلب بدون علائم بالینی است که در سنین بین 4تا 2 سال ایجاد می شود و یک علت شایع برای دندان در آوردن می باشد .
استوماتیت هرپسی ( ژ نژ یوواست.ماتیت ) :
• عفونت بالینی اولیه با HSV است .
• معمولاً با HSV-1 ایجاد می شود.
• معمولاً در سنین بین 2 تا 4 سالگی دیده می شود .
• به طور فزاینده ای در بیماران مسن دیده می شود .
• خصوصاً در نوجوانان ( سن 10تا 20 سال ) دیده می شود ، گاهی مربوط به انتقال 2HSV- است که از طریق جنسی منتقل می شود و عمدتاض باعث ایجاد زخمهای دهانی – حلقی می گردد .
• عموما گفته می شود که در گیری در بالای کمر ( دهان و اورنافانکل ) با HSV-1 و دیگری زیر کمر ( ناحیه رمیتال و آنال ) با 2HSV- ایجاد می شود.
شیوع
شایع است ، بخصوص ، در شرایط اقتصادی – اجتماعی پایین
سن
استوماتیت عمدتاض در کودکان و نوجوانان دیده می شود . هرپس اورو فاتژیال عمدتاً در نوجوانان و عمده های آن در بالغین با سن بالاتر دیده می شود .
جنس
هر دو جنس مبتلا می شوند .
جغرافیا
در کودکان در کشورهای توسعه یافته دیده می شود . همچنین در بالغین بخصوص در کشورهای توسعه یافته موارد بیماری دیده می شود .
فاکتورهای مستعد کننده :
• ویروس هرپس به وسیله بزاق یا سایر مایعات بدن فرد آلوده پس ازطی دوره کمونی تقریباً از 4 تا 7 روز منتقل می شود .
• تماس نزدیک با افراد آلوده به عنوان مثال در گروههای بازی یا از نظر جنسی فرد را مستعد مبتلا به بیماری می نماید .
• HSV-1 می تواند باعث عفونت دهانی یا دهانی – حلقی شود که معمولا از طریق بزاق باعث ابتلا می شود و در گروههای سطح اجتماعی – اقتصادی پایین شایع تر است .
• 2HSV- می تواند باعث عفونت دهانی – حلقی شود که معمولا ازطریق تماس جنسی دهانی – مقعدی یا دهانی – تناسلی ایجاد عفونت می نماید .
• مفونتهای مقعدی تناسلی هرپس سیمپلکس ویروس از طریق تماس بامنی ، بزاق یا سایر مایعات آلوده بدن به ویروس باعث بیماری می شود . این نوع عفونت را در افرادی که از نظر جنسی فعال هستند شایعتر است و نیز از شیوع بیشتری در میان زنان فاحشه ( 75 0/0) و مردانی که رابطه جنسی با مرد دیگر دارند ( 80 0/0) برخودار است .
عفونت ژمینتال با HSV-1 نسبت به عفونت 2HSV- هم شیوع کمتری دارد و هم بیماری با شدت کمتری ایجاد می کند .
• بیماران دارای نقص ایمنی به عفونت های هرپسی و شدیدتر و پر سر و صدا مبتلا می شوند .
علت شناسی و آسیب شناسی :
• هرپس ویروس باید با مخاط یا پوست آسیب دیده تماس پیدا کند تا بتواند باعث آغاز عفونت و بیماری شود .
• گلیکو پروتین های سطحی هرپس ویروس به صورن واسطه ، اتصال و نفوذ ویروس را به داخل سلول میانجی گری می کنند
• عفونت اولیه زمانی اتفاق می افتد که یک فرد حساس 0 غیر ایمن ) دچار عفونت می شود .
• عفونت ابتدایی زمانی اتفاق می افتد که فردی که دارای آنتی بادی بر علیه HSV-1و2HSV- می باشد با گونه دیگری از ویروس هرپس در بار اول دچار عفونت شود .
• ویروس هرپس دارای توانایی تهاجم به عصب و ایجاد مسمومیت عصبی است و باعث آلودگی نورونهای طناب پشتی ( دورسال روت ) وگانگلیون اتونوم می شود .
• ویروس هرپس از آن به حالت نهفته دوگانگلیون عصبی و معمولا دوگانگلیون تری ژ مینال باقی می ماند اما می تواند مجدداً فعال شده و ایجاد بیماری با تظاهرات دوباره نماید . ( قسمتهای زیر را مطالعه کنید
• ویروس همچنین در فلج بلز و اویتم دولتی فورم نیز دخالت دارد و می تواند باعث آنها شود .
علائم بالینی :
حدود 50 0/0 از عفونت اولیه HSV بدون علائم بالینی است . تظاهرات اصلی از نظر بالینی در بیماری اولیه عبارتند از:
• زخم در دهان یا اورفانکل ( استوماتیت هرپسی ) علائم دیگر شامل :
یک دوره منفرد از وزیکولهای دهانی ممکن است در دهان پخش باشند و پس از متلباشی شدن منجر به ایجاد زخمهای دهانی شوند . این ها در ابتدا در حد سر سوزن هستند اما با اتصال به هم زخمهای دردناک با حاشیه نامنظم ایجاد می کنند .
ادم ، قرمزی و زخم لثه . استوماتیت هرپسی احتمالاً ممکن است به عنوان دوری ازدندان در آوردن توضیح داده شود . ( به عنوان دندان در آوردن تلقی شود )
• گروههای لنفاوی گردنی ممکن است بزرگ و دردناک شوند .معمولاً چندین گره لنفی در مثلث قدامی گردن بخصوص گره های ژوگولودیگاستریک بزرگ می شوند و اغلب این بزرگ شدن دوطرفه است .
• گره های لنفاوی مثلث گردن و نیز گره های لنفاوی جاهای دیگر بدن بزرگ نمی شوند مگر اینکه سیتیک یا ضایعاتی در قسمتهای دیگر بدن وجود داشته باشند .
• همچنین هپاتواسپلنو مگالی ( بزرگ شدن کبد و طحال ) تیره وجود ندارد مگر اینکه عوارض سیتمیک یا ضایعاتی در جاهای دیگر بدن وجود داشته باشد .
• گاهی اوقات تب و یا کسالت و بدحالی وجود دارد .
تشخیص:
• استومتیت هرپسی می بایست ازعلل دیگر ایجاد زخم در دهان افتراق داده شود . بخصوص هر پانژین بیماری دست ، پا، دهان ، آبله مرغان ، زونا ، اویتم مولتی فورم و لوکمی
• تشخیص بیماری به میزان بسیاری بالینی است .
• بررسی های مربوط به ویروس شناسی گاهی اوقات برای تشخیص بیماری بکار می روند . این موارد می توانند شامل :
- کشت که به مدت زمان چند روزه برای حصول نتیجه نیاز دارد .
- میکروسکوپ الکترونی که معمولاً همیشه در دسترس نیست .
- تشخیص DNA ویروس هرپس به وسیله واکنش زنجیره پلی مر از ( PCR ) که حساس و سریع ولی گران است
- تشخیص با استفاده از روشهای ایمونولوژی: روش مرسوم بررسی ایمنی شناسی از اتصال آنزیم یا همان( ELISA ) برای آنتی بادی های موسوم است که حساسیت و اختصاصی بودن ضعیفی دارد . . در حالی که روشهای بررسی جدیدتر بر پایه گیلکوژن پروتین g6-1 هرپیس ویروس قابل قیاس با بررسی به وسیله روش وستلدن بلات است .
- یک تیتر بالا رونده از آنتی بادی های سوم باعث تایید بیماری است ، اما فقط به صورت گذشته نگر باعث تشخیص بیماری می شود .
- تهیه گستره از سلولهای آسیب دیده به وسیله ویروس : امروزه که ندرتا استفاده می شود .
کنترل و درمان بیماری :
اگر چه بیماران سرانجام بهبودی خودبخودی خواهند داشت ف درمان خصوصاً به منظور کاهش تب و کنترل درد ضرورت پیدا می کند . اطلاعات کافی از بیمار یک نکته مهم در کنترل و درمان بیماری است .
• دریافت کافی حیات بسیار مهم است خصوصاً در کودکان
• داروهای ضد تب و داروهای مسکن نظیر الگزیر ( elixir ) پاراستومول / استامینوفن به کاهش درد و تب کمک می کنند .
• یک رژیم غذایی نرم و ساده ممکن است نیاز باشد چون ممکن است دهان به شدت زخم باشد .
• داروهای ضدعفونی کننده موضعی ( دهان شویه آبدار 2/0 کلر هگزیدین ) ممکن است به برطرف شدن ضایعات دردناک کمک کند .
• آسیکلو ویر خوراکی یا وریدی مفید است خصوصاً در بیماران با ضعف ایمنی یا در بیمارانی که ظاهرا از جهات دیگر سالم هستند . اگر خیلی زود در مراحل اولیه بیماری تجویز شود . داروهای ضد ویروس دفعات بعدی متعاقب بیماری را کاهش نمی دهد .
جدول 1-29 درمان ضد ویروسی بر علیه عفونتهای دهانی هرپس سیمپلکس در بیمارانی که از جهات دیگر سالمند .
درمان عفونت
آسیلکو ویر 200-100 میلی گرم ( قرص ) 5 بار در روز یا سوسپانیسیون استوماتیت هرپس سیمپلکس
پن سیلکوویر 10/0 ( گرم ) هر 2 ساعت یا کرم آسیلکو ویر هرپس لبی عود کننده 5 0/0 هر 2 ساعت
عفونت های راجعه هرپسی
شیوع
بیش از 15 0/0 از جمعیت عمومی به عفونتهای راجعه به HSV-1 مبتلا می شوند .
سن
بیشتر در بالغین رخ می دهد
جنس
هر دو جنس مبتلا می شوند
از نظر جغرافیایی
هرپس لبی در آب و هوای آفتابی شایعتر است .
فاکتورهای مستعد کننده :
عواملی که باعث فعال شدن مجدد ویروس می شوند عبارتند از :
• تب که به دنبال عفونت مجاری تنفسی فوقانی می افتد ( از این جهت هرپس لبی را گاهی « زخم سرماخوردگی » هم می گویند )
• نور خورشید
• تروما ( آسیب فیزیکی )
• ضعف و سرکوبی ( ایمنی بدن )
علت شناسی و بیماریزایی ( متولوژی و پاتو ژنز ) :
HSV-1 به صورت پنهان بعد از عفونت اولیه در گانگلیون تری ژ مینال باقی می ماند . ویروس می تواند مجددا ً فعال شود و ازطریق بزاق پراکنده شده و ممکن است تظاهر مجددی از نظر علائم بالینی مشاهده شود . و ایجاد هرپس لبی ( تب خال ) یاگاهی زخمهای داخل دهان بنماید .
تظاهرات بالینی :
تظاهرات عود هرپس لبی عبارتند از : - ضایعات لب در محل اتصال پوستی و قسمت مخاطی ( شکل 2-29 )
قبل از ضایعات ممکن است درد ، سوزش ، سوزن سوزن شدن و یا خارش ناحیه وجود داشته باشد .
ضایعات در ابتدا به صورت لکه های پوستی که به سرعت تبدیل به برجستگی های پوستی ( پاپول ) می شوند می باشند سپس در عرض 48 ساعت وزیکو لار شده بعد به صورت پوسچو لار در آمده و نهایتا ً دلمه می بندند و بعد در عرض 96-72 ساعت بدون بر جای گذاشتن اسکار بهبود می یابند .
ضایعات گسترده ( vecalcitrant ) ممکن است در بیمارانی نقص و ضعف ایمنی هستند مشاهده شود .
تظاهرات هرپس راجعه به داخل دهان در بیمارانی که ظاهراً از جهات دیگر سالمند عبارتند از :
- ضایعات تمایل دارند کام سخت یا لثه را در گیر کنند .
- معمولاً گروه کوچکی از ضایعات که در عرض 2-1 هفته بهبودی می یابند مشاهده می شود .
- ضایعات معمولاً در بالای سورالخ بزرگ کامی دیده می شوند . که بدنبال تزریق جهت بی حسی موضعی کام احتمالاً بدلیل تروما ایجاد می شوند.
- تظاهرات هرپس راجعه به دهان در بیماران دارای نقص ایمنی عبارتند از :
- ضایعات ممکن است مزمی ، اغلب دندانه دار و به صورت زخم تظاهر کنند .
- ضایعات مکرراً در پشت زبان ایجاد می شوند .
تشخیص :
تشخیصهای افتراقی هرپس لب اکثراً از زوستر ، زرد زخم ( ایمپتیگو ) یا ندرتاً از کارسینوما می باشد
تشخیص تا حد زیادی بالینی است اگرچه مطالعات ویروس های ویروس شناسی گاهگاهی ( خیلی بندرت ) استفاده می شوند .
• تشخیص افتراقی راجعه داخل دهان در بیماران سالم عمدتاً از زو ستر ( زونا ) می باشد . تشخیص تا حد زیادی بالینی است و مطالعات ویروس شناسی خیلی بندرت استفاده می شود .
• تشخیص هرپس راجعه داخل دهان در بیماران دارای ضعف ایمنی می تواند مشکل باشد چون زخمها می توانند علائم سایر علل زخمهای دهانی را تقلید کنند . تشخیص بالینی بستگی به تخمین دفعات بروز ضایعات می باشد و مطالعات ویروس شناسی ممکن است لازم باشد خصوصاً اگر عفونت همزمان با سایتو مگالوویروس وجود داشته باشد .
درمان و کنترل بیماری :
• اطلاعات بیمار یک بعد مهم از درمان و کنترل بیماری را تشکیل می دهد .
• بیاری از بیماران بهبود خودبخودی ظرف مدت 1 هفته تا 10 روز خواهند داشت اما شرایط در طی بیماری هم ناراحت کننده و هم ناخوشایند است و درمان ضرورت پیدا می کند .
• داروهای ضد ویروس زمانی بیشترین استفاده را به بیماری می رسانند که در ابتدای بیماری و خیلی زود داده شوند .
• بیمارانی که ضایعات شدید ، گسترده و دائمی داشته باشند . ( جدول 1- 29 را ببینید )
• بیمارانی که ایمنی تضعیف شده دارند .
فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد
تعداد صفحات این مقاله 26 صفحه
پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید
